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  1. #1
    Membro Avatar de XRevoltaX
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    [AdevogadosMOB] Causa contra a *UNIMED*....

    Ae galera, em 2008 tive leucemia, na época estava coberto pelo plano de saúde Unimed Serrano. Plano esse que garantia acesso a qualquer hospital na região serrana, e o qual já estava livre de qualquer carência. Acontece que na época do meu diagnóstico foi constatado que no meu caso não existia hospital capacitado para me dar tratamento na Região Serrana. Ou seja, teria que ser transferido para a capital.
    No contrato de serviço assinado por mim quando contratei o plano, constava uma cláusula que garantia a continuidade do tratamento em caso de internação por patologias especificas denominadas especiais, dentre elas encontrava-se grifada QUIMIOTERAPIA. Ou seja, a continuidade do tratamento deveria ser garantida em qualquer área visto que não existia hospital conveniado capacitado na região serrana. De início consegui uma transferência para a clínica São Bernardo na Barra da Tijuca. Fiquei lá por cerca de 5 dias, por meio de liminares, quando o médico responsável por mim aconselhou-me a procurar o tratamento em um hospital público pois o momento era grave. Palavras do próprio médico na São Bernardo: - " O seu caso tem uma baixa taxa de remissão, e cerca de 80% dos pacientes na sua situação vão a óbito, e o plano vai continuar dificultando as coisas. Um tratamento como o seu não gasta menos do que 600 mil reais."
    Como a minha família não tinha condições de bancar o tratamento no particular, e ainda estadia na Barra da Tijuca por 7 meses a gente foi para um hospital público.

    No fundo foi a melhor opção, fiquei cercado por uma equipe super experiente e capacitada, a estrutura física do hospital e as vezes faltavam até luvas cirúrgicas, mas as quimioterapias de 30-40mil reais sempre estavam lá na hora exata. Depois de um tempo resolvi entrar contra a Unimed, eu estou vivo e sou grato por como as coisas foram conduzidas pelo destino, mas isso não muda o fato da unimed ter agido de forma errada e injusta. Num momento em que tudo desabava em torno de mim e da minha família. Meu advogado entrou com o pedido de danos morais, algum advogado daqui tem outro ponto de vista? Quebra de contrato, sei lá...



    (A palavra Unimed consta no post, 7 days pra quem responder)

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  3. #2
    Membro Avatar de -= D3XteR =-
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    Prevejo post's toscos de sempre sobre a Unimed, Maçonaria e etc...

  4. #3
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    Cara, plano de saúde é uma máfia, trabalhei em um e faço sistemas para outros, e conhecendo eles é provavel que tenham feito de má fé mesmo. Arrume um bom advogado e destrua, pois deviam ter procurado uma solução para seu caso.
    A ANS (Agencia nacional de saúde) quando vc está sendo beneficiado por uma operadora de planos de saúde e vc procura um hospital público repassando a conta para o SUS, faz com que o plano de saúde que vc é beneficiário pague todas as contas, ou seja, essa UNIMED terá que pagar sua conta que deixou para o estado...
    Mas conta aí está bem agora? Mudou sua forma de ver a vida?

  5. #4
    Membro Avatar de zaaks
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    Você já tem advogado? Ué, então qual exatamente a dúvida?
    Acho que esse caso está bem encaminhado pro seu lado, a contar com o seu relato como verdadeiro.
    Agora, se for valor alto, resta saber se vai demorar a ação, mais de 5 anos etc.
    Ps: que eu saiba, a ans obrigava o plano a cobrir o custo do sus se a pessoa fosse coberta pelo plano privado.

  6. #5
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    No final a Unimed ainda se dá bem. Deixa de arcar com os custos de um tratamento caro e a indenização por danos morais não vai chegar nem perto do que gastariam. O Estado não pode processar a Unimed porque é função dele promover a saúde.

    Pelo menos você ainda pode ver os grandes feitos do Muricy na Libertadores.

  7. #6
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    ?
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    A Uni(vc sabe quem)??!!?


  8. #7
    Membro Avatar de Ginecoforo
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    Citação Citando XRevoltaX Ver mensagem
    Ae galera, em 2008 tive leucemia, na época estava coberto pelo plano de saúde Unimed Serrano. Plano esse que garantia acesso a qualquer hospital na região serrana, e o qual já estava livre de qualquer carência. Acontece que na época do meu diagnóstico foi constatado que no meu caso não existia hospital capacitado para me dar tratamento na Região Serrana. Ou seja, teria que ser transferido para a capital.
    No contrato de serviço assinado por mim quando contratei o plano, constava uma cláusula que garantia a continuidade do tratamento em caso de internação por patologias especificas denominadas especiais, dentre elas encontrava-se grifada QUIMIOTERAPIA. Ou seja, a continuidade do tratamento deveria ser garantida em qualquer área visto que não existia hospital conveniado capacitado na região serrana. De início consegui uma transferência para a clínica São Bernardo na Barra da Tijuca. Fiquei lá por cerca de 5 dias, por meio de liminares, quando o médico responsável por mim aconselhou-me a procurar o tratamento em um hospital público pois o momento era grave. Palavras do próprio médico na São Bernardo: - " O seu caso tem uma baixa taxa de remissão, e cerca de 80% dos pacientes na sua situação vão a óbito, e o plano vai continuar dificultando as coisas. Um tratamento como o seu não gasta menos do que 600 mil reais."
    Como a minha família não tinha condições de bancar o tratamento no particular, e ainda estadia na Barra da Tijuca por 7 meses a gente foi para um hospital público.

    No fundo foi a melhor opção, fiquei cercado por uma equipe super experiente e capacitada, a estrutura física do hospital e as vezes faltavam até luvas cirúrgicas, mas as quimioterapias de 30-40mil reais sempre estavam lá na hora exata. Depois de um tempo resolvi entrar contra a Unimed, eu estou vivo e sou grato por como as coisas foram conduzidas pelo destino, mas isso não muda o fato da unimed ter agido de forma errada e injusta. Num momento em que tudo desabava em torno de mim e da minha família. Meu advogado entrou com o pedido de danos morais, algum advogado daqui tem outro ponto de vista? Quebra de contrato, sei lá...



    (A palavra Unimed consta no post, 7 days pra quem responder)
    Não querendo distoar completamente o rumo do tópico, mas acredito que a causa seja válida: conte pra nós quais foram os sintomas da doença, até chegar o diagnóstico. As vezes percebemos algo diferente mas não damos a mínima..

  9. #8
    Membro Avatar de Unsa
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    Pelo que contou, seu advogado tem uma boa tese para acionar a Unimed.

    Errado está você, que torce pelo time da Unimed.

  10. #9
    Membro Avatar de syndragon
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    Ja trabalhei faturando contas para a Unimed. E sim, eles dificultam QUALQUER COISA.
    Negam pagamento de tudo quanto é material.
    E o pior, agem como crianças, é incrível.
    Jogam sujo mesmo. O hospital aqui sofre com a Unimed. 70% da receita vem da Unimed, e como a maioria dos médicos do hospital são cooperados, eles mesmo boicoteiam o próprio Hospital que trabalham, uma verdadeira máfia.
    Tem que bater de frente sempre, se não tudo vão negar até a morte.

  11. #10
    Membro Avatar de XRevoltaX
    Autor do tópico
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    Citação Citando Ginecoforo Ver mensagem
    Não querendo distoar completamente o rumo do tópico, mas acredito que a causa seja válida: conte pra nós quais foram os sintomas da doença, até chegar o diagnóstico. As vezes percebemos algo diferente mas não damos a mínima..
    O objetivo do tópico não é esse mas,

    Comecei sentindo umas dores na lombar, achei que fosse devido a posição de tatuar que força. No meio dessas dores comecei a ter problemas consecutivos nos dentes, e ninguém descobria o que era. Nesse turbilhão todo fui parar em hospital para extrair os cisos achando que meus problemas podiam ser desvio na mordida devido aos cisos (lombar, dores na mandibula). Nessa cirurgia tive uma hemorragia(já devido as condições sanguineas), e um agravamento das dores. Em 3 dias perdi os movimentos dos membros inferiores. Ai começaram a vir diversos médicos, com diversas teorias. Dois neuros cada um cismando com um diagnóstico e no fim das contas todos estavam errados. Só detectaram os problemas quando um hematologista que trabalhava lá uma vez por semana resolveu olhar a minha lamina.

    Hoje estou bem, vida normal. Faço exames uma vez a cada trimestre pra verificar, esses exames vão durar mais 7 anos. Depois disso pode-se chamar de cura. Até o momento chama-se remissão.

  12. #11
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    Citação Citando maaks Ver mensagem
    Você já tem advogado? Ué, então qual exatamente a dúvida?
    Acho que esse caso está bem encaminhado pro seu lado, a contar com o seu relato como verdadeiro.
    Agora, se for valor alto, resta saber se vai demorar a ação, mais de 5 anos etc.
    Ps: que eu saiba, a ans obrigava o plano a cobrir o custo do sus se a pessoa fosse coberta pelo plano privado.
    Sim, pelo que ele relatou ele possui o plano desta operadora, porém a mesma não quis arcar com o tratamento, se ele for atendido pelo SUS e no sistema da ANS constar que ele é beneficiário do plano privado, o plano terá que dar seus pulos para provar para a ANS que aquela conta não é dela...e pra provar isso é uma burocracia danada ehehhehe...

  13. #12
    Membro Avatar de ! hater
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    Citação Citando Lagosta Ver mensagem
    antes de entrar e ler, pensei que ia processar por causa do dm do flor
    hahahahahaha que idiota.

    @ O Revolta, processa que você ganha, tranks.

  14. #13
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    Causa ganha é, arriscaram a sua vida por questões financeiras absurdas, resta discutir valores, se quiser arregaçar com os fdps leva até Brasília sem acordo.

    Sim, simples desse jeito.

  15. #14
    Membro Avatar de sling
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    xi... unimed mano..... olha bem o que se vai fala... nem vou postar aki pra naum toma um banzinho.

  16. #15
    Suspenso
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    Olha, se de fato esse relato estiver 100% de encontro com a verdade, tenho certeza q vc ganha.


    Boa sorte ae revolta.

  17. #16
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    só não entendi uma coisa, você foi pro hospital público sem antes a unimed recusar alguma coisa, só supondo que eles recusariam?
    se foi isso prepare-se pra perder o processo...

  18. #17
    Membro Avatar de zaaks
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    Citação Citando Prof. Gilmar Ver mensagem
    só não entendi uma coisa, você foi pro hospital público sem antes a unimed recusar alguma coisa, só supondo que eles recusariam?
    se foi isso prepare-se pra perder o processo...
    Segundo o OP

    Fiquei lá por cerca de 5 dias, por meio de liminares, quando o médico responsável por mim aconselhou-me a procurar o tratamento em um hospital público pois o momento era grave.
    Ou seja, amigável que não foi.

  19. #18
    Membro Avatar de n3tc0d3r
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    Como disseram em um post, leve até as ultimas consequencias (legais). Vá até Brasilia!

    Se sua familia nao precisa do dinheiro, nao aceite acordo, isso pode ser bem sua aposentadoria..

    Boa recuperacao pra ti

  20. #19
    Asy
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    Ela não foi contra você! Você merecia e ela te deu!

  21. #20
    Membro Avatar de Shura
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    Citação Citando Brsmrll Ver mensagem
    Ela não foi contra você! Você merecia e ela te deu!
    Tem certeza de que respondeu no tópico certo? kkkkkk

    Cara, a Unimed aqui no ES aparentemente é um bom plano e eu não vejo reclamações na imprensa, com conhecidos ou familiares. Contudo, você está fazendo o certo mesmo.

    De quebra, seria interessante comunicar a ANS sobre a negativa de a Unimed custear o seu tratamento. Nunca que irão proibir o funcionamento da Unimed, mas é bem capaz de imporem uma multa assombrosa para eles deixarem de seguir tal conduta. Eventuais danos materiais também podem ser obtidos, pois você pagou sempre o plano e quando precisou foi para um hospital público. Imagino que você já tenha rescindido o contrato com a Unimed.

    Vamos torcer para que o seu caso tenha êxito. Médicos posam de bons moços, que querem o bem da população, preocupados com a saúde pública etc. Isso eu pensava até começar a trabalhar com os mesmos. A esmagadora maioria é a pura escória. Os caras não tem humildade e respeito para com os outros profissionais, desde os auxiliares até os enfermeiros. Foda é saber que a sociedade endeusa os médicos enquanto nós, advogados, sempre somos taxados de mercenários para pior.

  22. #21
    Membro Avatar de rdgr
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    600.000?

    A unimed precisa dessa grana, paga um mes do Fred no depto médico no Flu. Pense um pouco mais no seu time.

    Plano de saúde é uma coisa complicada. Um grande amigo do meu Tio veio a falecer nas últimas semanas de cancer no figado, quando foi fazer a última renovação do plano não colocou que era portador de hepatite C, caso tivesse colocado o plano não iria cobrir gastos relativos a cancer no orgão. Deve ter dado 500.000 a internação dele, sendo que nem chegou a ir para a fila de transplante, de tão avan~cado que estava a doença quando a diagnisticaram.

  23. #22
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    Bom kra, vc eh q sabe, quer processar a Unimed processa, mas depois aguenta os illuminats

  24. #23
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    Plano de saúde é uma bosta, simples assim, seja aqui, seja nos EUA, são uma das principais causas do sistema de saúde estar falido em diversas esferas no Brasil, tanto publico quanto privado.

    Já passei por uma situação semelhante, precisei fazer uma cirurgia que tinha placas e pinos de titânio no valor de mais de 40 mil reais.Minha família sempre pagou planos de saúde bons, porque temos condição para tal, e mesmo assim, na hora que precisamos o plano se negou a cobrir a internação e o material utilizado e simplesmente enviou a conta pra minha casa de mais de 60 mil reais, com cobranças constantes do hospital.Entramos na justiça e conseguimos exigir que o plano pagasse o que devia pagar, porém não fomos atrás de danos morais, pra evitar complicações e mais delongas.Só queriamos o que tinhamos direito.Porém no seu caso, acho que cabe muito bem algum tipo de dano moral.No momento que você mais precisava e precisava de forma rápida o plano não deu o apoio prometido e contratado.

    Os planos de saúde são a vergonha da saúde brasileira, pagam uma mixaria aos médicos(20 reais por consulta), interferem nas decisões(qual melhor tratamento), atrasam a liberação de tratamento para pacientes graves, como no seu caso.
    Na minha opinião, um dos grandes vilões.É uma mafia de fato

  25. #24
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    é óbvio que os planos dificultam ao máximo pagar o que é mais caro do que simples consultas e exames, não tem ninguém pra fiscalizar isso e pra eles é facil negar todos os pedidos, muita gente não procura a justiça e eles ganham.
    por outro lado procedimentos médicos são sempre caros e as mensalidades dos planos na maioria das vezes é bem mais baixa do que deveria ser, ao menos aqui eu pago 250,00 por duas pessoas e acho bem em conta pelo que oferecem, se muita gente precisar de cirurgias de 500 mil imagina o que acontece.
    já negaram a liberação de uma cirurgia pra mim também, mas consegui apenas com uma notificação extra-judicial, só tive que gastar com o advogado mesmo mas até hoje acho que aquilo foi um cartel onde médico (que me indicou o advogado), o próprio advogado e os planos formam.

  26. #25
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    Também me sinto mal por minha mãe pagar unimed,
    se eu for atropelado vão me levar pro publico mesmo, qual a diferença ?
    minha dica é arrume um advogado melhor e fique rico.

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